BG kürzt Leistungen nach knapp 20 Jahren obwohl Problematik nach wie vor besteht

MyHandicap User
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in Recht, Soziales & Finanzielles
Vorgeschichte:
1995 erlitt ich ein "äußerst schweres gedecktes Schädel-Hirn-Trauma", habe dadurch eine MdE von 50%, einen Schwerbehindertenausweis mit 70% GdB und habe seitdem 2x (im letzten Jahr sogar 3x) pro Woche Fango, klassische Massage und Manuelle Therapie aufgrund von sehr starken Verspannungen im Schulter-Nacken-Bereich erhalten.
Nachdem die BG (!) mich aufgrund von chronischen Schmerzen einem neuen Schmerztherapeuten zuteilte, begann dieser mir u.a. Osteopathische Sitzungen zu verordnen, die ich als sehr wirkungsvoll und schmerzlindernd empfand. Die ersten 6 Sitzungen wurden auch von der BG übernommen.
Im September/Oktober letzten Jahres verschrieb mir der Schmerztherapeut weitere 6 Osteopatische Sitzungen und ich stellte einen neuen Antrag auf Kostenübernahme bei der BG.
Im Februar diesen Jahres wurde ich zu einem neurologischen Gutachten geschickt. Eine Frage an den Gutachter war, ob meine HWS-Problematik (nicht die Verspannungen!) unfallbedingt sei. Dieser verneinte dies und ergänzte, dass Osteopathische Sitzungen nicht angebracht seien. Es wäre alles ja vermutlich nur rein degenerativ.
Die BG übernahm diese Empfehlung und leitete diese an den D-Arzt weiter.
Daraufhin weigerte sich dieser mir überhaupt noch Verordnungen (also auch nicht die regulären über Wärme, Massage, Manuelle) auszustellen.
Nachdem ich bei der BG nachfragte, was das denn solle, immerhin würde ohne die regelmäßigen Therapien meine Bewegungsfähigkeit in den Armen/Rücken drastisch eingeschränkt und ich könnte meiner Arbeit als Sekretärin nur sehr eingeschränkt nachgehen, bekam ich zur Antwort, dass ich evtl. noch eine Verordnung (12 Einheiten) pro halbem Jahr erhalten könnte. Ich sollte doch gefälligst die Krankenkasse in Anspruch nehmen.

Frage:
Ist es legal, dass die BG die Übernahme von weiteren Verordnungen ablehnt, obwohl diese bis dato anstandslos akzeptiert worden sind? Meine Problematik liegt ja auch nicht bei der HWS sondern bei starken Verspannungen und Blockaden im gesamten Schulter-Nacken-Gürtel.
Eigentlich hätte ich noch gut 20 Jahre als Arbeitnehmer vor mir, aber ohne meine Therapien wird mir das sehr erschwert. Habe ich Chancen, wenn ich vor dem Sozialgericht klage?
Oder was sollte ich denn sonst machen?

Antworten

  • MyHandicap User
    MyHandicap User ✭✭✭
    Hallo Heber10,
    es macht wenig Sinn deine Frage erneut zu posten.
    Bleib bitte bei deinem ersten Post, das nur zur Übersicht.
    Hier sind freiwillige die ggf versuchen zu helfen, wenn nicht sofort eine Antwort erfolgt hat das z.B. den Grund daß Urlaubszeit ist oder einige zur Zeit nicht online sind.
    http://www.myhandicap.de/community/forum/forum-action/list-posts/topic/ist_es_legal_wenn_eine_bg_nach_knapp_20_jahren_von_jetzt_auf_nachher_die_uebernahme_von_bis_dahin_gezahlten_therapien_verweigert/

    Heidi
  • MyHandicap User
    MyHandicap User ✭✭✭
    Hallo,

    wenn Du erreichen willst, dass die Behandlungen genauso weiterlaufen und du mit der krankenkasse geklärt hast, das sie das nciht im gewünschten Umfang übernimmt, dann ist wohl klagen tatsächlich der einzige Weg.

    Heidi hatte Dir ja in Deinem anderen Beitrag schon geschrieben, dass der erste Schritt der wäre, Widerspruch einzulegen. Dafür läuft eine Frist, insofern hoffe ich, Du hast diesen Rat beherzigt. Die Klage wäre dann der nächste Schritt, falls dem Widerspruch nicht stattgegeben wird.

    Unterstützung bei sozialrechtlichen Klagen bieten unter anderem für ihre Mitglieder VDK und SOVD - vielleicht magst Du da ja Mitglied werden.

    Erfolgsaussichten können wir hier nicht beurteilen, denn das sind Einzelfallentscheidungen der Gerichte; in das Verfahren dürften dann vermutlich noch weitere Gutachter eingeschaltet werden.

    Besten Gruß und viel Glück, ananim
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